http://direcionalseguros.com.br/components/com_gk2_photoslide/images/thumbm/832492banner1.jpg http://direcionalseguros.com.br/components/com_gk2_photoslide/images/thumbm/383617banner2.jpg http://direcionalseguros.com.br/components/com_gk2_photoslide/images/thumbm/203166banner3.jpg http://direcionalseguros.com.br/components/com_gk2_photoslide/images/thumbm/273681banner4.jpg http://direcionalseguros.com.br/components/com_gk2_photoslide/images/thumbm/480611banner5.jpg
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
Home | Seguros de Veiculos | Solicitação de Cálculos
Formulário de Solicitação de Cálculos
(Caso haja outros condutores infomar os seguintes dados para cada um deles: NOME | GRAU DE PARENTESCO | ESTADO CIVIL | DATA DE NASCIMENTO | CPF | TEMPO DE HABILITAÇÃO/ANOS )
Você deve informar o código da figura abaixo:
Sinta-se à vontade para fazer a sua solicitação, para tanto, preencha o formulário abaixo que lhe retornaremos o mais rápido possível.
Campos em vermelho são obrigatórios
Dados Básicos:
Nome do segurado
Endereço
E-mail
Bairro
Cidade
Tel. Residencial
CEP
Tel. Comercial
Celular
RG
CPF
Expedição
Data de Nascimento
Estado Civil
Características do Veículo:
Marca / Tipo
Placa
Ano / modelo
Chassi
Renavan
Kit Gás: R$
Tipo de Combustível
Quilometragem km
Renavan
Documento do veículo em nome do segurado?
Veículo é rebaixado?
Veículo possui algum tipo de adesivo?
Sim
Não
Sim
Não
Portas
Parabrisas
Não Possui
(Selecione simplesmente pressinando o mouse e arrastando sobre os valores desejados ou ainda pressione CTRL e clique sobre os itens desejados)
Características do Segurado:
Seguro?
Novo Seguro
Renovação
Seguradora
Apólice
Bônus Anterior
Vigência
DC R$
DM R$
APP R$
Franquia
Normal
Reduzida
Carro Reserva
Não
Sim
7 DIAS
15 DIAS
30 DIAS
Relação com o franqueado?
Perfil do Principal Condutor:
Nome
Data de Nascimento
Estado Civil
Ocupação
CPF
Expedição
RG
Tempo de Habilitação
Nº da Habilitação
Dados do Principal Condutor:
Possui filhos menores?
Não
Sim
Reside com segurado ou pessoas entre 18 e 25 anos?
Não
Sim
É condomínio fechado?
Não
Sim
Estuda?
Não
Sim
Veículo alienado?
Não
Sim
Garagem na escola/faculdade?
Não
Sim
Outro veículo na residência?
Não
Sim
Tipo de Imóvel?
Casa
Apartamento
Garagem durante DIA?
Não
Sim
Garagem durante a NOITE?
Não
Sim
Uso do veículo?
Particular
Privado
Viaja com o veículo mais de duas vezes no mês?
Não
Sim
Outros Condutores:
© copyright Todos os Direitos estão Reservados

Direcional Corretora de Seguros - Av. ACM, 279 - 2º Andar -
Ed. Porto Seguro - Pq. Bela Vista de Brotas Salvador-BA
(71) 3327-2024 / 8196-0253 / 9973-0671

Joomla template created with Artisteer by WebMidiaBahia.